“암”은 현재 최대의 사망원인 중 하나이다. 이것을 극복하기 위해 “국가적 암프로젝트”가 구성되어 암 치료는 계속 진보하고 있다. 암의 무서움은 ‘전이'에 있다. 지금까지는 척추에 전이가 발견되면 「여기까지 입니다.」 라고 의사와 가족 모두 체념하고 환자는 척추 파괴로 인한 통증과 척수 마비의 이중고에 괴로워 하다가 사망하게 되는 것이 현실이었다. 그러나 척추통증과 척추 외과의로서 그러한 환자들을 외면해도 괜찮은 것인가? 라는 질문에 대한 대답의 하나가 이 책이다.
일찍이 내가 입국(入局)했을 무렵(1970년), 척추종양의 수술은 “죽음의 문을 여는 것과 같은 것”으로서 터부시되고 있었다. 1989년, 金澤(Kanazawa)대학 정형외과학 교실 주임 교수로 임명되었을 때 우연히 「골육종」과 「척추」의 두 가지 연구를 같이 하게 되었다. 거기서 일대 결심해, 필생의 사업으로 「척추 전이암·악성 종양의 근치적 수술」로서, 이 미개척이라고도 할 수 있는 정글로 들어가기로 마음먹었다.

 정말 운 좋게도 나의 바로 옆에는 젊음이 흘러넘치는 두 사람이 있었다. 척추 그룹의 川原 範夫(KAWAHARA Norio)군과 골종양 그룹의 土屋 弘行(TSUCHIYA Hiroyuki)군이다. 川原 範夫(KAWAHARA Norio)군은 어떤 수술에도 불평 한 마디 없이 힘든 상황에서도 잡초처럼 끈질기게 참고 견디며 도와주었다. 土屋 弘行(TSUCHIYA Hiroyuki)군은 종양치료학의 관점으로부터 관제관과 같이 항상 정확한 상황 판단과 방향성을 제시해 주었다. 나아가 「Total en bloc spondylectomy(TES)：종양 척추골 전적출술」 개발 과정에서 최대의 저력은 척추 그룹을 중심으로 관계를 가진 많은 젊은 의사들의 지력과 협력이었다. 「이것은 무모한 수술이 아닌, “의사(醫)의 마음”을 나타내는 수술이다.」라고 서로 고무하면서 환자 한 사람 한 사람, 세세하게 불상을 조각하는 마음으로 수술의 한계에 도전해 왔다. 게다가 그때마다 솟아 나오는 명제를 해결하기 위해서 교실원이 실험·연구에 밤낮으로 땀을 흘리는 모습은 “언덕 위의 구름”을 목표로 하는 것 처럼 빛나고 있었다. 본서는 이렇게 해서 환자·가족의 비탄이나 희열의 눈물을 공유하면서, 길 없는 길을 한걸음 한걸음 계속 전진해 온 20년간에 걸친 수술 실록이며, 실천적 수술 안내서이다. 특히, 핵심을 이루는 TES는 교실원 전원이 분투해 온 결정이며, 구축해 온 기념비이기도 하다. 이 수술(TES)은 여기저기에서 실천되기 시작하고는 있지만 아직도 멀기만 하다. 우리 金澤(Kanazawa)대학 병원에 소개되어 오는 환자분들이 많이 있다. 이것은 자랑스럽기도 하지만 답답하기도 하다. 일반 병원에서도 할 수 있는 것 같은 표준적인 수술로서 퍼져, 보험 진료로 조달되는 시기가 빨리 왔으면 좋겠다. 그런 의미에서도 꼭 한 명이라도 많은 투지 있는 의사가 이 책을 읽어주길 바란다.
 
 이 책이 출판되기까지 오랫동안, 川原 範夫(KAWAHARA Norio) 선생님을 비롯해 관계되어 온 교실원 전원의 수고에 진심으로 감사드린다. 또 전국의 척추 외과선생님이나, 세계 각국의 선생님의 격려에도 진심으로 감사드린다.

2010년 1월
金澤(Kanazawa) 대학 정형외과 주임 교수
富田 勝朗(TOMITA Katsuro)

역자서문

 2010년 우리나라 통계청 자료에 따르면 한국인의 사망원인 중 1위는 여전히 악성 신생물(암)이다. 항암 치료, 방사선 치료 및 수술적 치료의 발전으로 암으로 진단을 받은 환자들의 평균 여명이 증가하고 있고, 암을 극복하기 위한 과정 속에서 타 장기로의 전이 특히, 골격(그 중에서도 척추)으로의 전이 또한 늘어나고 있는 추세이다. 암의 치료는 원발 병소와 함께 때로는 전이암의 치료도 간과할 수는 없다. 각종 암은 특성상 항암 치료에 반응이 좋은 것도 있고, 방사선 치료에 반응이 좋은 것도 있지만, 안타깝게도 수술적 치료 이외에는 치료 반응이 부족한 것도 있다. 그리고, 일부 척추에서 발생하는 원발 종양 중에는 악성 종양도 있고, 양성이지만 적절하게 제거되지 못했을 경우 재발을 잘 하면서 임상적으로는 악성종양 이상으로 환자 및 의사들을 괴롭히는 종양도 있다. 이러한 경우, 가장 좋은 치료 원칙은 종양을 완전히 제거하는 것이다.
　
 이러한 고민을 안고 富田 勝朗(TOMITA Katsuro) 교수의 척추종양 수술 방법인 “TES(Total en bloc spondylectomy), 종양 척추골 전적출술”의 지도를 받으러 일본 金澤(Kanazawa) 대학병원을 방문한 것이 2010년 1월 이었는데, 운이 좋게도 TOMITA 교수는 대학교수로서의 정년을 불과 2개월 남겨놓고 있었으며, 그의 제자 川原 範夫(KAWAHARA Norio) 선생과 村上 英樹(MURAKAMI Hideki) 선생을 만나서 직접 수술도 함께 하고 그 동안 이루어 놓았던 여러 가지 업적들을 배우며 토론할 수 있었던 것이 큰 즐거움이었다. 또한, 정년퇴임을 앞두고 지난 20여 년 간의 TES 경험을 정리한 책인 “척추종양의 수술”의 출간을 준비하고 있는 것을 함께 지켜본 것도 좋은 기회였다.

 TES의 수술 술기를 이해하고 적용시킬 수 있으면, 척추 종양에 대한 수술적 치료 뿐만 아니라 척추 변형 수술에 사용되는 Smith-Peterson Osteotomy, Pedicle Subtraction Osteotomy, Vertebral Column Resection 등의 방법도 좀 더 쉽게 이해하고 활용하는데 많은 도움이 될 것으로 확신한다.

 끝으로 이 책이 출간되기까지 지도 편달을 아끼지 않으신 저의 은사님이신 최선길, 황도윤 한림대학교 의과대학 신경외과학교실 명예교수님과 반복되는 교정과 자료정리를 도와주신 도서출판 메디안북 관계자 분에게 진심 어린 감사의 말씀을 드린다.

한강성심병원 연구실에서…

2012년  2월 
한림대학교 의과대학 신경외과학교실
부교수   문   승   명

총론 개념과 술식 / 1 Ⅰ 척추종양에 대한 기본 개념   2   Ⅱ 척추종양의 수술 적응   11   Ⅲ 척추종양에 대한 수술 수기   16  1. 종양 척추골 전적출술 total en bloc spondylectomy ; TES   16  2. 척추종양에 대한 aggressive piecemeal excision   42  3. 척추종양에 대한 palliative decompression and stabilization   45   Ⅳ Total en bloc spondylectomy에 있어서의 여러가지 문제점과 그 대책   48  1. 어떻게 수술 중 출혈량을 줄이는가?   48  2. 어떻게 척추 주위의 대혈관·분절동맥 손상을 방지할까?   54  3. Total en bloc spondylectomy 후의 척수 혈행에 대해   64  4. 종양세포의 오염 contamination   72  5. 어떻게 척주를 재건해야 할 것인가?   76   Ⅴ 척추종양 수술의 주요 합병증과 그 대책   86   Ⅵ 척추종양 재발에 대한 salvage surgery   92   Ⅶ 척추종양 수술의 성적   98   각론 각 종양의 병태와 수술의 실제 / 101 척추종양의 개요   102   원발성 척추종양 1. 양성 종양  106  골연골종 osteochondroma   106  유골골종 osteoid osteoma   109  골아세포종 osteoblastoma   112  혈관종 hemangioma   115  골거세포종 giant cell tumor   119  거대 신경초종 giant neurinoma   123   2. 종양 유사 질환  동맥류성 골낭종 aneurysmal bone cyst   127  호산구성 육아종, Langerhans 세포 조직구증 eosinophilic granuloma,  Langerhans cell histiocytosis  131  섬유성 골이형성 fibrous dysplasia   135   3. 악성 종양  연골 육종 chondrosarcoma   138  척삭종 chordoma   141  골육종 osteosarcoma   145  Ewing 육종 Ewing sarcoma   147  다발성 골수종·형질 세포종 multiple myeloma, plasmacytoma   150  악성 림프종 malignant lymphoma   152  척추 전이암  신장암 renal cancer  154  갑상선암 thyroid cancer  158  유방암 breast cancer  160  폐암 lung cancer  163  전립선암 prostatic cancer  165  간암 liver cancer  168  소화기암(위암, 식도암, 대장암) gastric cancer  169  원발부위 불명암 cancer of unknown primary site  170   수술 기구 일람   171 찾아보기   175