인사말

누가통증 연구회 “Nerve Hydrodissection” 지침서 출판에 부쳐

이 귀한 지침서를 출판하게 허락하신 하나님께 모든 영광을 돌립니다. 또한 이 모든 과정을 함께한 누가통증연구회 임원 및 회원분들의 노고에 깊이 감사드립니다.

6년전 소수 인원이 모여 시작한 통증 공부 모임이 작은 불씨가 되어, 누가통증연구회가 발족되고 그동안 누가의사회에서 연구해온 주제중 하나인 Nerve Hydrodissection에 관한 지침서 까지 출간하게 되었습니다.

통증은 단편적 시각이 아닌 통합적 접근이 필요하나 명확히 확립되지 못한 통증 이론들에 휩쓸려 진리에 다가서지 못한 채 주변을 배회하는 수많은 선생님들의 고충을 알고 있습니다.

이 Nerve hydrodissection 지침서가 궁휼한 마음으로 환자를 치료하기 위해 오늘도 불철주야 노력하는 선생님들의 갈급함을 해결해 주고 아직까지도 다가서지 못한 학문적 진리 영역에 힘찬 한걸음을 내딛을 징검다리 역할을 하며 통증 치료라는 험난한 여정의 길을 밝혀줄 등대가 될것으로 기대합니다.

우리 누가통증 연구회는 예수님의 제자이자 의사였던 누가의 이웃 사랑 정신을 본받아 대한민국 의술 발전에 기여하고 질병과 통증으로 신음하는 이웃들에게 회복을 주고자 함께 모여 연구하는 학술 단체입니다.

누가통증 연구회는 기존의 정립된 통증 치료법을 계승하고 통증 치료의 새로운 패러다임을 제시하게 될 Nerve Hydrodissection, 자율신경성 통증 치료, 밸런스와 메카닉스 등을 아우르며 더 나아가 생활양식과 인간 관계가 질병에 미치는 영향 등의 기능의학 관점을 더한 통증에 특화된 통합의학을 추구합니다.

성경 속 누가의 가르침에 따라 이웃 사랑의 정신으로 통증으로 고생하는 많은 환자들의 치료를 고민하는 선생님들께 누가통증 연구회에서는 지속적인 연구로 이론과 임상을 발전 시키고 이를 연수강좌와 지침서를 통해 나누려 합니다.

​그 첫걸음이 된 이 Nerve hydrodissection 지침서의 지식으로 실력을 연마하여 진료일선 현장을 찾는 수 많은 환자들에게 구제하고 더 나아가 자기 병,의원 발전에도 기여할 수 있게 되기를 소원합니다.

이 모임이 아낌없는 하나님의 사랑과 그분의 지혜를 베푸는 뿌리깊은 아름드리 나무로 성장할 수 있도록 기도와 사랑 그리고 헌신으로 섬기겠습니다. 감사합니다.

누가통증연구회 이사장

문 철 진

목차(contents)

서론

Hydrodissection은 up-grade된 nerve block일 뿐인가?

통증치료에 있어 Blood vessel의 중요성 발견

2nd generation Hydrodissection - Luke Hydrodissection이란?

원리편

1) 신경의 포착은 어떤 기전으로 일어나는가?

2) 5dw의 치료기전은 무엇인가?

3) 하이드로다이섹션(HD)에서 말하는 Entrapment란?

4) 신경은 어느 지점에서 포착이 잘 일어나는가?

5) 통증의 원인과 병태생리는 다양한데 모두 HD의 적응증이 되는가?

6) 신경차단술과 하이드로다이섹션의 차이점

7) 하이드로다이섹션에서 치료대상 신경의 분류

8) 새로운 통증 분류체계

9) Nerve tree 개념의 중요성

10) 하이드로다이섹션은 말초신경에 대한 치료인가?

11) 힐튼법칙은 왜 중요한가?

테크닉편

1) 하이드로다이섹션(HD) 주사테크닉의 기본

2) 최선의 효과를 위해서는 nerve sheath 층까지 박리하는 것이 중요하다.

3) 포착된 신경은 초음파에서 어떻게 보이는가?

4) 하이드로다이섹션에서 근육치료는 어느 부위를 목표로 하면 좋은가?

5) 관절신경은 어떻게 치료할 것인가?

6) 정확한 포착지점(entrapment point)을 찾는 것의 중요성

7) 목표 구조물에 따른 하이드로다이섹션의 분류

8) 근막은 중요한 치료점이다. 지금 치료하는 근막의 이름과 소속은 알고 박리하자.

9) 주사시 탐촉자(probe)와 주사기의 방향관계는 무엇이 최선인가?

10) 박리(Dissection)는 바늘로 하는 것이 아니라 수압(Pressure)으로 하는 것이다 - 쏘면서 들어가기 테크닉

11) 하이드로다이섹션에서 포착된 신경을 찾는 이학적 검사는?

12) 어디에 포착점(entrapment point)이 있는지 결정하는 이학적검사는?

13) 초음파에서 신경이 명확히 보이게 만드는 몇가지 요령들

14) 기술적, 해부학적 문제로 최적의 포착점에 대한 주사가 힘들 때의 대안들

15) 바늘 끝을 신경에 얼마나 가까이 접근시키는 것이 이상적인가?

초음파의 사용

01 물리적 특성

02 조직과의 상호작용

03 초음파의 생성

04 초음파빔의 영역

05 해상도 Resolution

06 도플러 초음파 Doppler ultrasound

07 칼라 도플러 Color doppler

08 초음파의 허상 Artifact

09 초음파기기의 조절가능한 변수들 Parameters

10 초음파 설정의 플로우 챠트와 프로브 운용법

두부 신경

01 삼차신경 CN V (Trigeminal nerve)

02 안면신경 CN VII (Facial nerve)

03 경신경총 Cervical plexus

04 대후두신경 Greater Occipital Nerve (Medial branch of dorsal ramus of C2)

05 삼후두신경 Third Occipital Nerve (TON, Superficial medial branch of dorsal ramus of C3)

경추부 신경

01 척수 부신경 Spinal accessory nerve

02 천경신경총 Superficial cervical plexus

03 경신경근 Cervical nerve root (C4-8)

04 상완신경총 Brachial plexus

05 견갑배신경 Dorsal scapular nerve (DSN)

06 장흉신경 Long thoracic nerve

07 경추 척수신경 후지 내측지 Medial branch of posterior ramus of cervical spinal nerve

흉부 신경

01 배늑간피부신경 Posterior intercostal cutaneous nerve

02 부신경(accessary nerve), 견갑배신경(dorsal scapular nerve), 쇄골상신경(supraclavicular nerve) in T1~4 upper back region

03 전지(ventral rami), 후지(dorsal rami), 교감신경(sympathetic nerve) of 흉부척수신경(thoracic spinal nerve)

04 내측(medial), 중간(intermediate), 외측(lateral) 가지(branch) of 흉부척수의 후지(dorsal rami of thoracic spinal nerve)

05 흉배신경(thoracodorsal nerve), 장흉신경(long thoracic nerve), T2-6 흉부척수신경 전지의 외측가지(lateral br. of ventral ramus of thoracic spinal nerve)

06 외측과 내측 흉신경 Lateral and medial pectoral nerve

07 늑간신경 Intercostal nerve

08 늑하신경 Subcostal nerve

어깨 신경

01 액와신경 Axillary nerve

02 외측흉근신경 Lateral pectoral nerve

03 상견갑하신경 Upper subscapular nerve

04 견갑상신경 Suprascapular nerve

05 쇄골상신경 Supraclavicular nerve

06 근피신경 Musculocutaneous nerve

팔꿈치 신경

01 근피신경 Musculocutaneous nerve (MCN)

02 요골신경 Radial nerve (RN)

03 정중신경 Median nerve (MN)

04 척골신경 Ulnar nerve (UN)

05 내측전완피신경 Medial antebrachial cutaneous nerve (MABCN)

손목과 수부 신경

01 요골신경 Radial nerve (RN)

02 정중신경 Median nerve (MN)

03 척골신경 Ulnar nerve (UN)

04 내측전완표피신경 Medial antebrachial cutaneous nerve (MABCN)

05 외측전완표피신경 Lateral antebrachial cutaneous nerve (LABCN)

06 후측전완표피신경 Posterior antebrachial cutaneous nerve (PABCN)

허리 신경

01 후지 신경 Dorsal rami

02 전지 전방지 Anterior branch of ventral rami

03 요추1,2,3 후지 외측지 Lateral branch of lumbar 1-3 dorsal rami

04 요신경총 Lumbar plexus

05 요추 신경근 Lumbar nerve root

06 상둔피신경 Superior cluneal nerve (SCN)

07 중둔피신경 Middle cluneal nerve (MCN)

08 하둔피신경 Inferior cluneal nerve (ICN)

09 외측대퇴피신경 Lateral femoral cutaneous nerve (LFCN)

고관절 신경

01 전방관절지 Anterior articular branch

02 후방관절지 Posterior articular branch

03 고관절과 대퇴의 피부신경 Cutaneous nerves

무릎 신경

01 복재 신경 Saphenous nerve

02 비골신경 Peroneal Nerve

03 경골신경 Tibial nerve

04 Posterior articular plexus of knee joint

05 대퇴신경 Femoral Nerve

족관절과 족부 신경

01 후경골신경 Posterior tibial nerve

02 비골신경 Peroneal nerve, Fibular nerve

03 비복신경 Sural nerve

04 복재신경 Saphenous nerve

자율신경 치료

01 경신경절차단 Cervical ganglion block

02 성상신경절차단 Stellate ganglion block

03 흉부척추주위차단 TPVS block (thoracic paravertebral space block)

04 복강신경총차단 Celiac plexus block (CPB)

05 요부교감신경차단 Lumbar sympathetic block

06 상하복신경총차단 Superior hypogastric plexus block

07 무대신경절차단 Ganglion impar block

08 미주신경차단 Vagus nerve block (CN X)

09 익구개신경절차단 Pterygopalatine ganglion block - 안면신경 Facial nerve (CN VII)

10 골반내장신경차단 Pelvic splanchnic nerve block

11 설인신경차단 Glossopharyngeal nerve block (CN IX)