저자 서문(Preface)

지금까지 오랜 세월에 걸쳐 수많은 의사들의 열정과 노력의 결과로 다양한 진단법들과 비수술적, 수술적 치료법들이 개발되었습니다. 이러한 진단법과 치료법은 수많은 환자들의 고통을 덜어주고 삶의 질을 개선, 생명을 연장하는데 큰 기여를 해왔습니다. 저자 또한 환자들을 치료하는 의사들과 환자들에게 조금이나마 도움이 되었으면 하는 바람으로 이 책을 씁니다. 지금까지 출판된 많은 책들을 통해 의사들은 도움을 받아왔지만 이 책 또한 통증치료를 하는 많은 의사들과 통증으로 고통받는 수많은 환자들에게 희망과 도움이 되기를 바랍니다.

Sirh’s 치료법은 통증 치료 시 28 G–31 G의 매우 가는 주삿바늘을 사용하기 때문에 복용중인 항응고제를 중단할 필요가 없습니다.

스테로이드가 통증 치료에 도움이 되는 경우도 있지만 Sirh’s 치료법은 스테로이드 사용이 전혀 필요없거나 필요한 경우가 거의 없습니다.

이 책은 10여년 동안 저자가 의사들에게 강의해온 정규 강의, 마스터 강의, 통합 강의 내용 중 정규 강의 내용을 대한민국 의사들과 전세계 많은 의사들이 접해서, 환자들 치료에 도움이 되고 각종 치료를 받아도 통증이 해소되지 않아 고통받고 절망에 빠져 있는 환자들에게 꿈과 희망을 줄 수 있도록 정리해서 편찬하는 책 입니다. 또한 앞으로 출판할 마스터 강의와 통합강의 내용 중 극히 일부분만 cases 형식으로 잠깐 언급하였습니다.

뇌, 말초 신경 치료와 난치성 통증 치료, 복합 부위 통증 증후군, 삼차 신경통, 난치성 척추 통증, 수술 후 통증증후군, 이명, 손, 머리, 얼굴, 목 떨림, 안면마비 등 기타 복잡하고 어려운 질병이나 통증 치료법들은 다음에 출판 예정인 마스터 강의와 통합 강의 내용을 다루는 책에 기록할 예정입니다.

상기 질환들은 이 책에서 언급한 Sirh’s 기초적 치료법들을 알아야 치료할 수 있기 때문입니다.

만성 통증 환자들 중 마약성 진통제 장기 복용자, 우울증약 장기 복용자들은 통증 치료시 psycho-emotional factor 문제로 치료 예후가 나쁠 수 있다는 것을 염두에 두고, 치료 전에 환자에게 향후 치료 경과와 예후에 대하여 충분히 설명해야 합니다. 기록을 남기고 치료하면 치료 의사들이 의료 분쟁을 피하고 자유롭게 치료하는데 도움이 될 수 있다고 생각합니다.

또한 말기 암 환자 등 극히 드문 경우를 제외하고는 의사들이 항 우울증약, 향정신성의약품의 처방과 사용을 자제하고 진단법과 치료법의 향상을 위해서 노력해야 만족할 만한 좋은 치료 결과를 얻을 수 있다고 생각합니다.

과거부터 현재까지 수술적, 비수술적, 침습적, 최소침습적, 비침습적 치료법들이 많이 알려져 있으나 이러한 기존 치료법들의 치료 결과와 만족도, 합병증 등에 대해서는 생각해 볼 필요가 있다고 생각합니다.

과거에도 현재에도 미래에도 C-arm, ultrasound를 이용한 치료법들은 유용한 치료법들이지만 마취통증의학과, 신경외과, 정형외과, 기타 책 등에서 언급하듯이 보다 좋은 치료 결과를 얻기 위해서는 치료법의 발전도 중요하지만 진단법이 더욱 발전해야 한다고 생각합니다.

이 책은 임상에서 환자들을 치료할 때 기존에 알려진 진단법과 치료법의 부족한 부분들을 많이 보완해주고 보다 안전하고 효과적으로 치료할 수 있도록 도움을 줄 것입니다. 또한 치료 시 필요한 anatomy는 기존의 anatomy 책들에 더욱 자세하게 기록되어 있으므로 기초적인 anatomy는 생략하였으며 참고문헌의 영어 인용 문구는 가능한 한 직역을 하였습니다. 여러 번 교정을 보았지만 오타나 오류가 있을 경우 넓은 마음으로 양해 바랍니다.

통증 치료를 공부하는 의사들에게 이번에 출판하는 책 “Sirh’s needle과 guide(puncturing guidance tube)를 이용한 세계 통증치료의 길잡이”가 커다란 도움이 되기를 기원합니다.

2019. 11 서 헌 만

추천의글

제가 처음 서헌만 원장을 만난 것도 어느덧 10여년이 지났습니다. 초면임에도 불구하고 MTS needle에 대한 열정으로 저한테 여러가지 이야기를 하던 모습이 지금도 눈앞에 선합니다. 바늘 자체의 모양이 생소하기도 했고 왜 그런 형태로 제작되었는지도 당시엔 잘 이해하지 못하였지만 서헌만 원장의 이야기엔 힘이 실렸고 자신감이 충만했던 것으로 기억합니다.

그 후 서헌만 원장과는 가끔씩 만나 치료 방법에 대한 설명을 듣고 관심을 가져 진료 현장을 관찰할 기회도 갖게 되었습니다. 치료하는 모습을 자주 접하면서 이 방법을 환자에 적용하기 위해 절대적으로 필요한 것은 정확한 진단법 및 오랜 기간 숙련을 요하는 정확한 치료법이라는 것과, 이를 위하여 해부학에 대한 철저한 이해가 언제나 제일 필요 조건임도 깨닫게 되었습니다.

실제로 제 환자들에게 MTS needle을 이용한 치료법을 사용해 보고 다수의 환자에서 좋은 효과를 보게 되면서 다시금 이 치료법의 우수성을 인지하게 되었으며 더욱 많은 경우의 질환 및 증상에 적용하게 되었습니다. 더 나아가서, 어떠한 치료에도 반응을 보이지 않는 복합부위통증증후군이나 수술 후 통증증후군과 같은 난치성 통증치료를 포함하여 삼차신경통, 이명, 난청, 떨림, 안면마비 등에도 이 치료법을 다른 치료법과 함께 사용해 볼 기회를 갖고자 노력하였습니다.

지금까지 연구되고 개발되어온 수많은 진단법과 치료법들이 환자들의 고통을 덜어주고 삶의 질을 개선하고 생명을 연장하는데 큰 기여를 해 왔듯이, 서헌만 원장이 지금까지 연구하여 쌓아온 지식과 오랜 임상경험을 바탕으로 집필한 이 책 또한 앞으로 그 역할을 할 것으로 기대합니다.

Sirh’s 치료법에 사용되는 바늘은 그 굵기가 매우 가늘어, 드문 경우에 혈관을 천자하거나 신경을 건드려도 커다란 손상을 입는 일은 찾아보기 힘들다는데 그 장점이 있다고 생각됩니다. 따라서 시술하는 의사가 편안한 마음으로 자신의 생각에 따라 치료를 할 수 있으므로 다른 치료방법에 비하여 안전하다고 판단됩니다. 이 치료방법에 사용하는 약제 또한 포도당 용액이나 소량의 국소마취제가 주종이므로 약물의 부작용에 대한 걱정도 별로 할 필요가 없음이 또 하나의 장점이라고 생각할 수 있습니다.

이 책은 10여년 동안 저자가 의사들에게 강의해온 정규 강의, 마스터 강의, 통합 강의 내용 중, 특히 정규 강의 내용을 정리해서 편찬한 책자입니다. 멀지 않아 마스터 강의와 통합 강의 내용에 포함된 여러 가지 복잡하고 어려운 질병이나, 기초적 치료법들을 터득한 뒤에야 다룰 수 있는 고차원적인 치료법들을 총망라하여 제2편이 나온다니 크게 기대가 됩니다.

현재의 통증치료에 가장 빈번하게 사용되는 C–arm이나 ultrasound를 위시하여 많은 진료를 도와주는 의료기기들이 발전되어 왔고 이들을 이용한 치료법들은 확실히 환자 진료에 큰 역할을 하고 있습니다. 하지만 이들을 임상에 사용하기에 앞서 무엇보다도 정확한 진단이 필수임은 두말할 나위가 없으므로, 이 책에서는 실제 환자들을 치료할 때 기존에 알려진 진단법들과 의료기기의 사용시 부족할 수 있는 부분들을 많이 보완해주어, 보다 안전하고 효과적인 치료가 될 수 있도록 도움을 주고자 노력한 흔적이 보입니다.

서헌만 원장의 이번 책자 발간을 다시 한번 축하드리며 통증치료에 관한 새로운 개념을 소개한 책자가 통증을 공부하고 통증치료를 위하여 불철주야 노력하는 많은 통증전문의사들의 훌륭한 길잡이의 하나로 자리매김을 할 수 있기를 기원합니다. 

2019. 11 서울대학교 의과대학 마취통증의학과 명예교수 이상철

목차(contents)

Acknowledgements iii

Preface iv

추천의글 vii

Chapter 1 Introduction and general considerations of Sirh’s diagnostic and Sirh’s MTS needle treatment method 1

Chapter 2 Head and Face 79

2.1 Headache including cervicogenic 81

2.2 TMJ pain 147

2.3 Facial pain and diseases(trigeminal neuralgia, tinnitus, facial palsy etc.) 165

Chapter 3 Neck and Upper back 197

Chapter 4 Thoracic spine, upper back, chest 271

Chapter 5 Shoulder (arm) 311

Chapter 6 Elbow (involving arm and forearm) 413

Chapter 7 Below elbow (elbow, forearm, wrist and hand) 431

Chapter 8 Lower back (lumbar, buttock and sacrococcygeal area) 507

Chapter 9 Thigh and knee 775

Chapter 10 Below knee (leg, ankle, foot) 831

Chapter 11 Miscellaneous 891