발간사

친애하는 대한마취통증의학회 회원 여러분,

‘마취통증의학 보험진료지침서’는 보험진료지침서 위원회의 노력과 학회의 적극적인 지원의 결실로 2017년 11월부터 1년여 동안 준비 기간을 거쳐 2018년 발간하게 되었습니다. 학회 회원 여러분들과 더불어 함께 축하해 맞이하고 싶습니다.

돌이켜보면 대한마취통증의학회는 1956년 창립된 이후 회원 여러분들의 부단한 학문적 연구와 끊임없는 임상적 노력으로 엄청난 발전을 이루어 세계 속의 마취통증의학과로 지평을 넓히게 되었으나, 내적으로는 경쟁력 강화와 회원 권익을 위한 마취통증의학 보험진료지침서조차 없었던 점을 아쉬워하지 않을 수 없습니다. 이에 새로이 ‘마취통증의학 보험진료지침서’를 만들어 대한마취통증의학회 학회 회원들의 진료에 많은 도움을 주고자 합니다. 전 국민 의료보험제도가 시작된 이후 사 반세기 동안 계속되는 열악한 의료 환경과 급변하는 외부의 변화, 비급여의 급여화, 3차 상대가치, 건강보험요양급여, 자동차 보험 및 산재보험 등으로 인한 의료보험심사에 따른 갈등이 계속되고 있기에 회원들에게 의료정책에 대한 이해의 폭을 넓히고, 보다 다양한 기준과 정부의 각종 고시, 심사 지침, 공개 심사례 등을 공유하게 하여 현 실정에 능동적으로 대처할 수 있도록 하였습니다.

끝으로 방대한 분량의 내용들을 면밀하고 정확히 재수정 집필해 주신 진료지침서위원회 위원장 연준흠 보험이사를 비롯한 7인의 위원들, 감수해 주신 진료심사평가위원회 조석현 심사수석 및 위원장직무대리님, 윤덕미 상근위원님을 비롯한 일선의 개원가에서 활동하고 계시는 여러 선생님들의 노고에 깊은 감사와 경의를 표합니다. 이사장으로서 앞으로의 바람이 있다면, 이 지침서 발간을 계기로 개정판은 물론이거니와 마취와 중환자 관리를 포함한 ‘마취통증의학’ 분야를 총 망라하는 진정한 ‘대한마취통증의학회 보험진료지침서’의 발간이라고 생각합니다.

2018년 10월

대한마취통증의학회 이사장

이일옥

인사말

해마다 마취통증의학 전문의 외에 ‘마취통증의학’을 표방하며, 신경차단술을 실시하는 요양기관이 급증하고 있습니다. 이러한 신경차단술 청구의 증가에는 의료기술의 발달, 퇴행성 질환 및 만성 통증 관리에 대한 관심 증가, 수술적 치료보다 비수술적 치료를 선호하는 국민 경향 및 사회의 노령화 등이 원인으로 생각됩니다. 따라서, 매 분기 공개되는 진료심사평가위원회 공개심의사례를 보면 신경차단술 관련 심사례가 거의 항상 언급이 되고 있는 현실입니다.

그러나, 본 학회의 대부분의 회원들은 (특히, 개원한지 얼마 안되는) 오로지 학문적 지식에는 관심이 많았으나, 이러한 마취통증의학 분야의 고시 및 법규, 심사 지침, 심사례 등에 대한 지식과 정보가 부족하여 반복되는 청구에 대한 삭감으로 고생하고 있습니다. 이에 여러 뜻있는 회원들이 보험이사인 본인에게 ‘마취통증의학과 의사로서 진료를 함에 실질적인 도움이 될 수 있는 보험진료지침서’를 학회 차원에서 만들어 주기를 수차례 건의하였습니다. 이러한 회원들의 꾸준한 요구에 대한마취통증학회 보험위원회에서는 학회 회원들에게 ‘올바른 건강보험 요양급여 청구’를 안내하기 위해 ‘마취통증의학 보험진료지침서’를 발간하기로 결정하였고, 이일옥 이사장님과 신용섭 회장님의 전폭적인 지원 하에 2017년 1월 보험진료지침서 위원회를 구성하였습니다.

지난 1년여의 짧은 기간 동안 저를 포함한 8명의 위원들이 보험위원회에 누적된 전산 자료 외에 보건복지부 관련 고시 및 법규, 건강보험심사평가원 발간 책자 20여 종 및 공개 심사례, 자동차보험, 산재보험 자료, 보험위원들의 연구 자료 등을 공유하고, 분석하였으며, 수십 차례의 온라인, 그리고 오프라인 회의에서 지난한 토론 끝에 ‘대한마취통증의학회 보험진료지침서–통증편’을 KoreAnesthesia 2018에 맞춰 2018년 11월에 발간하게 되었습니다. 이 책자는 건강보험요양급여와 자동차, 산재 보험을 망라하여 마취통증의학의 진단, 치료, 투약에 대해 전반적인 내용을 다루고 있으며, 저를 포함한 8명의 집필진이 지난 1년 동안 주말을 반납하며 집필에 매달린 노고로 완성되었습니다. 이에 같이 고생하신 홍상현, 신화용, 김재헌, 김연동, 문호식, 이준호 교수와 양종윤 원장에게 감사드립니다. 또한, ‘보험위원회의 무모한 도전’에 기꺼이 지원과 응원을 해주신 대한마취통증의학회 이일옥 이사장님과 신용섭 회장님, 대한통증학회 조대현 회장님, 대한마취통증의학과 의사회 이상율 회장님께 감사 인사 드리며, 첫걸음에 아쉬운 마음도 많지만, 근시일 내에 마취를 포함한 개정증보판을 발간하여 진정한 ‘마취통증의학 보험진료지침서’로 회원들의 기대에 부응하겠다는 약속을 감히 드리며, 이로써 인사말을 매조지하고자 합니다.

대한마취통증의학회 보험이사 및 진료지침서 위원장

연준흠

Contents

인사말

이일옥(대한마취통증의학회 이사장, 고려의대) v

신용섭(대한마취통증의학회 회장, 충남의대) vi

조대현(대한통증학회장, 가톨릭의대) viii

이상율(대한마취통증의학과의사회 회장, 이상율마취통증의학과의원) ix

연준흠(대한의사협회 보험이사, 진료지침서 위원장, 인제의대) x

조석현(진료심사평가위원회 심사수석 및 위원장 직무대리, 건강보험심사평가원) xii

Section 1 제6장 마취료 제3절 신경차단술료 / 001

Chapter 1 신경축 신경차단술 • 005

1. 지주막하 신경차단술 Subarachnoid Nerve Block 005

2. 경막외 신경차단술 Epidural Nerve Block 005

3. 통증자가조절법 Patient Controlled Analgesia 016

4. 경막외패치술 Epidural Patch 019

5. 경막외 저장기펌프 제거술 Removal of Subcutaneous Reservoir Pump 021

Chapter 2 뇌신경 및 뇌신경말초지차단술
Cranial Nerve or Its Peripheral Branch Block • 022

1. 삼차신경절, 상악신경, 하악신경 Trigeminal Ganglion, Maxillary Nerve, Mandibular Nerve 022

2. 삼차신경의 분지(안와상, 안와하, 턱끝, 이개측두신경) Trigeminal Peripheral Nerve Branch(Supra-Orbital Nerve, Infra-Orbital Nerve, Mental Nerve, Auriculotemporal Nerve) 026

3. 안면신경 Facial Nerve 030

4. 설인신경 Glossopharyngeal Nerve 032

5. 접구개신경절 Sphenopalatine Ganglion 034

Chapter 3 척수신경말초지차단술 Block of Peripheral Branch of Spinal nerve • 036

1. 대소후두신경 Greater or Lesser Occipital Nerve Block 036

2. 상후두신경 Superior Laryngeal Nerve Block 038

3. 후두신경 Laryngeal Nerve Block 039

4. 횡격막신경 Phrenic Nerve Block 040

5. 척추부신경 Spinal Accessory Nerve Block 041

6. 액와신경 Axillary Nerve Block 042

7. 액와하부 신경 Median, Ulnar, Radial Nerve 043

8. 견갑신경 Scapular Nerve Block 044

9. 늑간신경 Intercostal Nerve Block 047

10. 장골서혜신경 Ilioinguinal Nerve Block 050

11. 장골하복신경 Iliohypogastric Nerve Block 051

12. 음부신경 Pudendal Nerve Block 052

13. 좌골신경 Sciatic Nerve Block 055

14. 폐쇄신경 Obturator Nerve Block 059

15. 대퇴신경 Femoral Nerve Block 060

16. 외측대퇴피신경 Lateral Cutaneous Femoral Nerve Block 063

17. 상박신경총차단술 Brachial Plexus Block 065

Chapter 4 척추신경총, 신경근 및 신경절차단술 |Spinal Nerve Plexus, Root or Ganglion Block• 066

1. 경신경총 Superficial Cervical Plexus 068

2. 방척추신경 Paravertebral Nerve 069

3. 미골신경 Coccygeal Nerve 070

4. 선택적 신경근 Selective Spinal Nerve Root 071

5. 척추후근신경절 DRG(Dorsal Root Ganglion) 071

6. 척수회백신경교통지 Gray Rami Communicans 076

7. 요천골신경총 Lumbar or Sacral Plexus 078

8. 척수신경후지 Posterior Division of Spinal Nerve 080

9. 후지내측지 Posterior Medial Branch 082

10. 추간관절차단 Facet Joint 082

11. 선택적 경추간공 경막외강 신경차단술
Selective Transforaminal epidural block 089

Chapter 5 교감신경총 및 신경절차단술 Sympathetic Plexus or Ganglion • 093

1. 성상신경절 Stellate Ganglion 093

2. 흉부교감신경절 Thoracic Sympathetic Ganglion 096

3. 요부교감신경절 Lumbar Sympathetic Ganglgion 098

4. 복강신경총 Celiac Plexus 100

5. 하장간막신경총 Inferior Mesenteric Plexus 102

6. 상하복신경총 Superior Hypogastric Plexus 104

7. 외톨이신경절 Blockade of The Ganglion Impar 106

Chapter 6 전척추블록 Total Spinal Block • 108

Chapter 7 신경차단술 준용항목 • 110

Section 2 제6장 마취료 제4절 신경파괴술료 / 111

Chapter 1 신경축 신경파괴술 • 113

1. 지주막하 신경파괴술
Subarachnoid Nerve Destruction by Neurolytic Substance 113

2. 경막외 신경파괴술 Epidural Nerve Destruction by Neurolytic Substance 115

Chapter 2 뇌신경 및 뇌신경말초지파괴술 Destruction of Cranial Nerve or Its Peripheral Branch by Neurolytic Substance• 116

1. 삼차신경절 파괴술 Trigeminal Ganglion 116

2. 기타 뇌신경말초지파괴술 Others 118

Chapter 3 척수신경 및 말초지파괴술 Destruction of Spinal Nerve or Its Peripheral Branch by Neurolytic Substance• 122

1. 척추신경근 Spinal Root 122

2. 척추신경절 Spinal Ganglion 124

3. 척추신경총 Spinal Plexus 126

4. 늑간신경 Intercostal Nerve 128

5. 척추관절돌기신경 Paravertebral Facet Joint Nerve 130

6. 음부신경 Pudendal Nerve 131

Chapter 4 교감신경절 및 신경총 파괴술 Destruction of Sympathetic Ganglion or Plexus by Neurolytic Substance• 132

1. 성상신경절 Stellate Ganglion 132

2. 흉부 교감신경절 Thoracic Sympathetic Ganglion 134

3. 요부 교감신경절 Lumbar Sympathetic Ganglion 136

4. 복강신경총 및 내장신경 Celiac Plexus and/or Splanchnic Nerve 138

5. 상하복신경총 Superior Hypogastric Plexus 141

6. 하장간막신경총 Inferior Mesenteric Plexus 143

7. 상처 또는 신경종내 신경파괴제 주입술
Scar or Neuroma Infiltration of Neurolytics 145

Section 3 제7장 이학요법료 / 147

Chapter 1 제1절 기본물리치료료 • 150

1. 표층열치료 Superficial heat therapy 150

2. 한냉치료 Cold therapy 151

3. 심층열치료(1일당) Deep heat therapy 152

4. 자외선치료(1일당) UV ray irradiation 152

5. 경피적 전기신경자극치료 Transcutaneous electrical nerve stimulation 153

6. 맛사지치료(1일당) Massage therapy 154

7. 단순 운동치료(1일당) Simple therapeutic exercise 156

Chapter 2 제2절 단순재활치료료 • 158

1. 파라핀욕(1일당) : Paraffin bath 158

2. 수치료(1일당) : Hydrotherapy 159

3. 유속치료(1일당) : Fluidotherapy 159

4. 간헐적 견인치료 : Intermittent traction therapy 159

5. 전기자극치료 : Electrical stimulation therapy 160

6. 재활 저출력레이저 치료(1일당) : Laser therapy 161

7. 운동치료(1일당) : Therapeutic exercise 163

8. 운동점차단술(근육당) : Motor point block 164

9. 압박치료(1일당) : Pneumatic compression 165

10. 복합림프물리치료(1일당) : Complex decongestive physical therapy 167

11. 이온삼투요법(1일당) : Iontophoresis 168

Chapter 3 제3절 전문재활치료료 • 169

1. 근막동통유발점 주사자극치료(1일당) : Myofascial trigger point injection therapy 170

Chapter 4 제4절 기타 이학요법료 • 173

1. 수압팽창술 Hydraulic Distension 173

Section 4 기타 통증 관련 치료료 / 175

Chapter 1 급여 치료 • 177

1. 마취하 비관혈 관절 수동조작술 177

2. 치료적 관절 조영술 178

3. 추간판조영촬영 179

4. 경피적 척추 고주파 열응고술[척수 포함] 181

5. Ketamine/Lidocaine 지속적 주입법 186

6. 척수신경자극기설치, 교환 및 제거술 Implantation, Change or Removal of Spinal Neurostimulator Electrodes 187

7. 경피적 척추 성형술 Percutaneous Vertebroplasty 189

8. 경피적 척추후굴풍선복원술 Percutaneous Balloon Kyphoplasty 192

9. 경피적 천추성형술 Percutaneous Sacroplasty 196

10. 신경간내 주사 198

11. 관절강내 주사 199

12. 천자 200

13. 반창고부착술 Strapping 201

14. 낮병동 입원료 202

Chapter 2 선별급여 치료 • 205

1. 척추강내약물주입장치 205

Chapter 3 비급여 치료 • 207

1. FIMS(Functional Intramuscular Stimulation) 207

2. 신장분사치료 Stretch and Spray Therapy 210

3. 도수치료(1일당) Manual Therapy 211

4. 증식치료 Prolotherapy 212

5. 비침습적 무통증 신호요법 Scrambler Therapy 214

6. 추간판내 고주파 열치료술 Intra Discal Electrothermal Therapy 215

7. 체외충격파치료 Extracorporeal Shock Wave Therapy 218

8. 자가 골수 줄기세포 치료 Autologous Bone Marrow Stem Cell Treatment 220

9. 내시경적 경막외강 신경근성 형술 Endoscopic Epidural Neuroplasty 222

10. 경피적 경막외강 신경성형술Percutaneous Epidural Neuroplasty 224

11. 말초신경자극술(체내삽입형 신경자극기 이용) Peripheral Nerve Stimulation with Implantable Pulse Generators 227

12. 경피적 풍선확장 경막외강 신경성형술
Percutaneous Epidural Neuroplasty with Balloon Catheter 228

13. 자가혈액 또는 자가혈청 근육주사요법 Autologous Blood or Autologous Serum Intramuscular Injection Therapy 229

14. 지속적 대퇴신경 통증(자가)조절법
Continuous Femoral Nerve(Patient Controlled) Analgesia 230

15. 지속적 사각근간 상박신경총 통증자가조절법(어깨 및 상완골 수술) 232

Section 5 제2장 검사료 / 235

Chapter 1 신경계 기능검사 • 237

1. 신경학적 검사 Neurologic Examination 237

2. 근전도검사 Electromyography 237

3. 신경전도검사 Nerve Conduction Study 238

4. 기타 신경전도검사 Other Nerve Conduction Study 238

5. 뇌파검사 Electroencephalography 239

6. 인성검사(각각 산정) Personality Test 239

7. 수술중 신경생리 추적감시 239

8. F파 신경전도검사(운동신경) F-wave Nerve Conduction Study 240

Chapter 2 외피, 근골 기능검사 • 241

1. 도수근력검사 Manual Muscle Test 241

2. 버그 균형검사 Berg Balance Test 241

3. 일상 생활동작검사 Activities of Daily Living Test 241

4. 수지기능검사 Hand Function Test 242

5. 관절가동범위검사 Range of Motion Test 242

6. 조직압의 측정(설치에서 제거까지, 치료기간 중 1회 산정) 242

7. 등속성 운동기능검사 Isokinetic Strength Test 242

8. 경직진자검사 Pendulum Test 242

Chapter 3 초음파 검사료 • 243

Chapter 4 대사검사 • 246

1. 비타민 246

Chapter 5 비급여검사 • 247

1. 교감신경피부반응검사 247

2. 척추기능컴퓨터검사 Spinoscope 247

3. 신경학적 척도검사 Neurologic Rating Scale 248

4. 정량적감각기능검사 Quantitative Sensory Test 248

5. 자율신경계이상검사 Autonomic Nervous System Function Test 249

6. 정량적 발한 축삭 반사검사 Quantitative Sudomotor Axon Reflex Test 249

7. 체온열검사 Thermography 249

Section 6 제3장 영상진단 / 251

Chapter 1 전산화단층영상진단 • 255

Chapter 2 자기공명영상진단 • 260

Chapter 3 핵의학영상진단 • 276

Chapter 4 골밀도검사료 • 279

Chapter 5 양전자단층촬영 • 282

Section 7 통증 관련 약제 / 285

Chapter 1 비타민제 • 294

Chapter 2 스테로이드제제 • 295

Chapter 3 항전간제 • 297

Chapter 4 향정신성약물 • 301

Chapter 5 항우울제 • 304

Chapter 6 부정맥용제 • 310

Chapter 7 소화성 위궤양용제 • 311

Chapter 8 해열 진통 소염제 • 316

Chapter 9 두통약 • 319

Chapter 10 진통 진양 수렴 소염 외용제 • 322

Chapter 11 비타민 A 및 D제 • 324

Chapter 12 해독제 • 325

Chapter 13 따로 분류되지 않는 대사성의약품 • 326

Chapter 14 골다공증치료제 • 327

Chapter 15 국소마취제 • 330

Chapter 16 마약성진통제 • 332

Chapter 17 중추성 근이완제 • 336

Chapter 18 전신마취제 • 338

Chapter 19 기타 중추신경용약 • 339

Chapter 20 혈액순환개선제 • 340

Chapter 21 갑상선, 부갑상선호르몬제 • 343

별첨. 암성통증치료제(건강보험심사평가원 공고 제 2016-193호) 344

Section 8 통증 관련 치료재료 / 347

Chapter 1 척추시술용 • 351

Chapter 2 신경자극기류 • 353

Chapter 3 Catheter류 • 359

Chapter4  소모성 재료 • 364

Section 9 자동차보험 / 367

Section 10 산업재해보상보험 / 383

별첨. 복합부위통증증후군 업무처리 지침 388

Section 11 참고문헌 / 401